Липофилинг груди в Париже
Эстетическая хирургия груди
Увеличение груди инъекциями жира
Термины:
Метод увеличения груди жиром с эстетической целью и для коррекции врожденных физических недостатков груди.
Аутологичная трансплантация жировой ткани для увеличения груди
Липофилинг груди
Фэтграфтинг груди
Липомоделирование груди
Липоструктура груди
Общие сведения
Гипоплазия груди — это явление, при котором грудь женщины после окончательного завершения полового созревания выглядит непропорционально маленькой по отношению к телу. Гипоплазия груди может возникнуть сразу (маленькая грудь с момента полового созревания) или явиться следствием гипоторофии молочных желез после значительной потери веса или беременности. Гипотрофия может быть изолированной или ассоциированной с птозом (т. е. провисанием груди).
Лечение гипоплазии молочной железы чаще всего заключается в коррекции объема груди, признанного недостаточным, путем установки имплантатов (протезов) за молочной железой или за большой грудной мышцей. В некоторых случаях эта процедура может быть проведена совместно с подтяжкой кожи (коррекция птоза или подтяжка груди).
Теперь стало возможным в некоторых случаях увеличить грудь или восстановить утраченный объем молочной железы методом пересадки собственного жира.
Фэтграфтинг
Этот метод был первоначально разработан для реконструктивной хирургии молочной железы, и хирурги весьма преуспели в его применении.
Идея пересадки жировой ткани для увеличения груди появилась после успешного использования собственного жира для липоструктуры лица.
В результате опыта, накопленного в области реконструктивной хирургии молочной железы, этот метод постоянно дополняется и совершенствуется, превращаясь в самостоятельную методику.
Метод пересадки жира в область груди на самом деле был предложен около 20 лет назад, но не получил широкого распространения, поскольку, с одной стороны, отсутствовали технические и концептуальные элементы, а с другой стороны, некоторые врачи выражали сомнения по поводу возможности медицинского контроля за состоянием груди после пересадки жира.
Пересадка жира в область молочной железы в настоящее время является признанным и высокоэффективным методом.
В соответствии с существующими нормативами и с доказанными научными фактами этот метод должен быть реализован только в условиях хирургического блока и только пластическим хирургом.
Практика применения этого метода без соблюдения вышеуказанных условий считается опасной для пациентов.
В настоящее время ясно установлено, что, как и при любой хирургии молочной железы, эстетической или нет (удаление доброкачественных или злокачественных опухолей, операция по уменьшению груди, увеличивающая пластика…), может возникнуть такой рентгенологический синдром как кальцинаты в молочной железе (связанные с заживлением тканей). Однако эти кальцинаты (макро и микрокальцинаты) отличаются от тех, которые наблюдаются при раке груди, и не представляют никаких диагностических проблем для опытных радиологов.
Кроме того, современные методы пересадки жира позволяют гармонично распределять адипоцитарные трансплантаты, что ограничивает риск образования маслянистых кист или плохого приживания жира (цитостеатонекроза).
В настоящее время можно считать, что липомоделирование молочной железы, выполняемое по всем правилам пластическим хирургом с опытом в этой области, не вызывает особых диагностических трудностей у рентгенолога, имеющего опыт в области визуализации молочной железы.
На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что липофилинг груди может привести к развитию рака молочной железы. С другой стороны, он не предотвратит появление рака если ему суждено появиться. Очевидно, что у каждой пациентки имеется собственный уровень риска развития рака молочной железы, который зависит от ее возраста, семейного анамнеза и плотности груди. Она также должна понимать, что ею должны быть приняты все меры предосторожности для ограничения возможности совпадения между возникновением рака и липофилингом груди (тщательное обследование, проводимое перед операцией рентгенологом, специализирующимся на визуализации груди; обязательный тщательный контрольный осмотр через год после липофилинга груди, затем повторяющиеся регулярные осмотры раз в 2 года, или даже раз в 3 года). В свете вышесказанного, пациентка, решившаяся на липофилинг груди, обязуется пройти предоперационное обследование груди (маммография, ультразвук) и, прежде всего, пройти контрольное обследование (маммография, ультразвук) через год, а затем – регулярные обследования в соответствии с рекомендациями рентгенолога-маммолога.
Следует подчеркнуть, что липоструктура груди не может являться полноценной заменой операции по увеличению груди. И грудные имплантаты сохраняют свое место в арсенале пластического хирурга. Можно также совмещать эти два метода для комбинированного увеличения груди.
Что выбрать: имплантаты или фэтграфтинг груди?
Речь идет об операциях, преследующих различные цели:
— Увеличение груди имплантами подходит для пациенток, желающих значительного увеличения размера груди и ее радикальной трансформации.
— Эстетическое липомоделирование груди позволяет лишь ее умеренное увеличение и больше подходит для пациенток, которые хотят вернуть себе грудь, какой она была раньше: до потери веса, беременности, кормления грудью и/или предпочитают для этого «естественное» решение, без внедрения инородных тел. Кроме того, этот метод возможен только в том случае, если у пациентки достаточно донорского жира на теле.
Следует напомнить, что, если операция проводится исключительно в косметических целях, ее стоимость не покрывается медицинской страховкой.
С другой стороны, в случае реконструктивной хирургии груди, стоимость операции может частично или полностью покрываться медицинской страховкой, например, исправление физических недостатков или деформаций груди, которые могут быть врожденными, либо последствиями травм (ожоги, несчастные случаи), или появление которых не имеет известных на настоящий момент объяснений.
Следует проводить различия между пороками развития или деформациями, связанными с молочной железой или нет, с сосково-ареолярным комплексом или без него, с сопутствующими пороками развития грудной клетки или без них.
Пересадка жировой ткани может быть полезной во многих клинических случаях, в том числе:
— Синдром Поланда: врожденный порок развития, характеризующийся аплазией или гипоплазией молочной железы, с небольшим, иногда рудиментарным сосково-ареолярным комплексом, часто связанным с отсутствием или дефицитом грудной мышцы, а также с костальными и торакальными пороками развития. Этот синдром может сопровождаться пороками развития гомолатеральной верхней конечности (особенно в пальцах, с синдактилией). Кожа часто бывает тонкой. Существует трехступенчатая классификация по степени тяжести.
— Аплазия груди и гипоплазия груди: структурные элементы груди не очень хорошо развиты, но находятся в зачаточном состоянии или слабо развиты. Видны все промежуточные формы. Липомоделирование особенно интересно при односторонней гипоплазии.
— Тубулярная деформация груди: она появляется в период полового созревания, во время роста груди, который проходит с нарушениями. Эта деформация вызвана дефектом основания молочной железы и преобладает в нижней части груди.
Грудь распластана на грудной клетке, потому что нижний сегмент груди короткий. Эта деформация может носить семейный характер и проявляется асимметрично (по форме и объему). В зависимости от тяжести деформации также различают три стадии. Липомоделирование является важным дополнением с точки зрения улучшения объема и формы. Чаще всего оно сочетается с другой хирургической операцией для получения оптимального результата.
— Pectus excavatum: представляет собой деформацию грудной клетки, при которой возникает пустота в стенке грудной клетки, в середине или сбоку. Ее можно заполнить различными способами: силиконовым имплантом или липомоделированием при наличии достаточного количества жировой ткани. В некоторых случаях может представлять интерес объединение этих двух методов.
— Деформации, вызванные травмами в детстве (ожогами, несчастными случаями, после облучения или после операции): для этих редких случаев лечение специфично для каждой ситуации, но липоструктура очень интересна, поскольку она обеспечивает объем, эластичность и снижение локального фиброза.
Существуют много разных методов коррекции пороков развития и деформаций груди и грудной клетки, так как в большинстве своем это особые случаи. Некоторым пациентам могут пригодиться традиционные методы пластической хирургии (изменение формы груди, имплантация молочной железы, липосакция), особенно при наличии достаточного количества кожи или объема. Во многих случаях липофилинг является важным шагом вперед. Его можно использовать по отдельности или чаще всего — в сочетании с другими методами.
Показания
Для применения липофилинга для увеличения груди нужны особые показания и необходимо, чтобы пациентка обладала достаточным запасом жира в донорской зоне для забора оптимального количества жировой ткани. Поэтому слишком худые пациентки не являются хорошими кандидатами для этого хирургического метода.
Результат липофилинга удовлетворит ожидания пациенток, которые хотят умеренного увеличения объема груди или восстановления более гармоничной формы «пустой» груди (в результате потери веса, беременности, кормления грудью).
Этот метод имеет два основных преимущества:
— позволяет увеличить объем груди, конечно, умеренно, но зато вполне естественным образом, без посторонних объектов, а также не создает видимости искусственной молочной железы.
— позволяет одновременно убрать лишний неэстетичный жир из мест его локализованного скопления, которые используются как донорские зоны.
Клиническое обследование
Как и перед любой операцией на груди, перед липофилингом необходимо провести клинический осмотр молочной железы для выявления патологий.
Аналогичным образом, необходимо провести дополнительные специальные обследования молочной железы (маммографию и ультразвуковое исследование молочной железы или даже МРТ, если необходимо) для выявления любых подозрительных аномалий. Любые подозрительные аномалии, выявленные во время этих обследований, требуют дополнительной консультации квалифицированного врача-сенолога и являются временным препятствием к проведению процедуры липофилинга молочной железы.
Если все эти меры предосторожности будут приняты, то можно спокойно планировать операцию.
До операции
Вопрос об операции обсуждается совместно с пациентом и хирургом.
В частности, следует обсудить степень ожидаемого эстетического улучшения, пределы возможностей техники с точки зрения увеличения объема, преимущества, недостатки и противопоказания.
Проводится тщательное, клиническое и фотографическое обследование.
— Рентгенологом, специалистом в области груди, и особенно, груди после пересадки жира, проводится тщательное изучение снимков грудной железы. Желательно, чтобы это был тот же рентгенолог, который будет проводить контрольные обследования после операции.
— Врач назначает пациенту предоперационные анализы и обследование.
— Консультация анестезиолога обязательна, она должна иметь место как минимум за 48 часов до операции.
— За исключением особых случаев, никакие лекарства, содержащие аспирин или противовоспалительные средства, не должны приниматься в течение десяти дней до операции.
Очень важно помнить, что курение на протяжении нескольких недель, до и после операции сказывается очень отрицательно. Отрицательное воздействие курения принимает самые разнообразные формы и может привести тяжелым нарушениям процесса заживления, и как следствие, к неудовлетворительному эстетическому результату операции. Курение также может способствовать возникновению респираторных или сердечных осложнений во время наркоза.
Необходимо соблюдать полное воздержание от курения по крайней мере за месяц до операции, а затем до заживления швов (обычно через 15 дней после операции).
Это правило в полной мере распространяется и на электронные сигареты.
Анестезия и госпитализация
Тип анестезии:
Эстетическое липомоделирование груди обычно проводится под общей анестезией, так как одновременно задействовано несколько анатомических зон:
— донорская зона для забора жира (ягодицы, бедра, живот или галифе, внутренняя сторона коленей)
— грудь, для которой предназначается собранный жир.
Порядок госпитализации:
Эта операция требует кратковременного пребывания в клинике от 12 до 24 часов.
Операция
У каждого хирурга имеются свои предпочтения для проведения операции, техника исполнения может варьировать в зависимости от конкретного случая и от искомого результата. Тем не менее, существуют общие базовые принципы.
Донорские зоны для изъятия жира
Хирург начинает с точного определения донорских зон (для забора жира) и зон реципиентов, куда этот жир будет вводиться. Выбор этих зон зависит от того, где имеется избыток жира, а также от желания пациента, так как будет проведена настоящая липосакция и лучше сделать ее там, где пациент хочет избавиться от лишних объемов. Выбор области для забора жира также зависит от количества жира, требуемого для последующего липофилинга, и от доступности зон для забора жира.
Забор жировой ткани производится нетравматичным методом, через небольшие разрезы, скрытые в естественных складках, с помощью тонкой всасывающей канюли (метод производный от классического метода липосакции). Затем проводится центрифугирование, чтобы отделить неповрежденные жировые клетки, которые будут пересажены, от элементов, которые не могут быть пересажены (серозная жидкость, жирные масла).
Микрочастицы жира распределяются в различных слоях (от ребер к коже),
реальная пересадка живых жировых клеток
Пересадка жировой ткани осуществляется через разрезы длиной от 1 до 2 мм с помощью микроканюль. Микрочастицы жира распределяются в различных слоях (от ребер к коже), по многим независимым проходам (создается настоящая трехмерная сеть микро-туннелей), с целью увеличения контактной поверхности между имплантируемыми клетками и принимающими тканями, что обеспечит выживание привитых жировых клеток, чтобы «процесс прививки» прошел успешно.
Поскольку это реальная пересадка живых клеток (по оценкам, в тканях их останется от 60 до 70% в зависимости от пациента), пересаженные клетки останутся живыми. Эстетическое липомоделирование, таким образом, является техникой со стабильным результатом, так как привитые жировые клетки будут жить до тех пор, пока есть живые ткани вокруг них. С другой стороны, эволюция этих жировых клеток зависит от колебаний веса пациента (если пациент худеет, объем пересаженных жировых клеток, при их неизменном количестве, также будет уменьшаться).
Длительность операции зависит от количества донорских зон, количества трансплантируемого жира и возможного изменения положения во время операции. Хирург может провести за операционным столом от одного часа до 4 часов, в зависимости от конкретного случая.
Реабилитационный период после операции
В послеоперационном периоде боль, как правило, вполне терпимая, однако в донорских зонах иногда могут ощущаться сильные, но непродолжительные боли. В зонах забора донорского жира и в области груди появляются отеки, усиливающиеся в течение первых 48 часов после операции, после чего они начинают уменьшаться и постепенно проходят через 1 — 3 месяца. Синяки появляются в первые несколько часов в зонах забора жира: они исчезают через 10-20 дней после операции.
Некоторая усталость может ощущаться на протяжении от одной до двух недель, особенно, если донорские зоны обширны и откачано приличное количество жира во время липосакции.
Зоны операции не должны подвергаться воздействию солнца или ультрафиолетовых лучей на протяжении не менее 4 недель, чтобы избежать пигментации кожи. После резорбции отеков и синяков результат начинает проявляться примерно через 1 месяц после операции, но для оценки результата, близкого к окончательному, требуется 3-6 месяцев.
Результат
Оценить результат можно будет через 3-6 месяцев после операции. Чаще всего пациентка удовлетворена полученным результатом, а именно, когда медицинские показания и примененная техника операции определены правильно: оперируемая грудь, как правило, имеет больший объем и более привлекательную форму. Фигура также улучшается, благодаря липосакции в донорских зонах забора жира (бёдра, живот, галифе, колени).
При необходимости, чтобы еще больше увеличить объем груди или улучшить ее форму, возможна повторная операция липомоделирования, но не ранее, чем через несколько месяцев и при наличии участков донорского жира. Эта вторая операция сопряжена с ограничениями и расходами, сопоставимыми с первой операцией.
После успешной операции по пересадке собственного жира жировые клетки остаются живыми до тех пор, пока ткани, в которые они были пересажены, остаются живыми. Однако нормальное старение молочной железы не прекращается, и с течением времени внешний вид груди будет естественным образом меняться.
Погрешности результата
Необходимо обратить внимание пациентки на тот факт, что объем груди после операции может уменьшаться с потерей веса.
Практика показывает, что в большинстве случаев при правильно назначенной и корректно реализованной операции липомоделирования груди, пациентки остаются очень удовлетворены результатом, который вполне соответствует ожидаемому. В некоторых случаях для достижения намеченного результата желательна дополнительная операция липофилинга груди под общей анестезией. Теоретически, количество подобных операций неограничено, однако следует руководствоваться здравым смыслом и количеством жира в донорских зонах.
В отдельных случаях наблюдаются локализованные погрешности результата (не представляющие реальных осложнений): локализованная гипокоррекция, небольшая асимметрия, неровность поверхности. Эти недостатки можно исправить с помощью небольшой липоструктуры под местной анестезией, но не ранее, чем через 6 месяцев после основной операции.
Возможные осложнения
Липофилинг груди, хотя и проводится из эстетических соображений, остается реальной хирургической операцией, что не исключает наличие рисков, связанных с любой хирургической операцией, какими бы минимальными они ни были.
Осложнения, связанные с анестезией, следует отличать от осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
Что касается анестезии, то во время консультации анестезиолог информирует пациента о рисках, связанных с анестезией. Следует отметить, что анестезия вызывает иногда непредсказуемые реакции в организме, которыми более или менее легко управлять: факт обращения к компетентному анестезиологу, работающему в оборудованном хирургическом блоке, означает, что риск возникновения осложнений анестезии на практике стал статистически ничтожным. Следует отметить, что за последние тридцать лет в области анестезии достигнут огромный прогресс в плане методов и препаратов для анестезии, а также методов мониторинга пациента, что гарантирует оптимальную безопасность, особенно с учетом того, что эстетические операции проводятся не для оказания неотложной медицинской помощи, а на в целом здоровом пациенте.
Что касается рисков хирургического вмешательства: выбирая квалифицированного и компетентного пластического хирурга, имеющего опыт в проведении операции этого типа, вы максимально ограничиваете эти риски, не исключая их полностью.
На самом деле, реальные осложнения возникают редко после корректно проведенной операции липофилинга груди: очень важно строго следовать медицинским протоколам при назначении этой операции и при ее проведении, чтобы на практике в максимальной степени предупредить появление хирургических осложнений.
— Инфекционные осложнения обычно предотвращаются введением антибиотиков во время операции. В редких случаях возникновения этих осложнений проводится антибиотикотерапия, холод и удаление участка, расположенного напротив очага воспаления. Осложнение обычно проходит примерно через десять дней, как правило, без какого-либо значительного влияния на конечный результат.
— Пневмоторакс может развиться в исключительных случаях, и если он выражен в значительной степени, то должен быть подвергнут специальному лечению (дренаж).
— Теоретически возможно повреждение внутренних органов (сердца, сосудов), но такие случаи никогда не были описаны для операций, проведенных в хирургических условиях, хирургом, прошедшим обучение по данной методике.
— Редко могут появляться зоны затвердений (так называемый цитостеатонекроз). Эти области постепенно уменьшаются в размерах в течение нескольких месяцев и медленно размягчаются. В противном случае, если они постепенно увеличиваются, следует сообщить об этом хирургу, который может принять решение о целесообразности проведения дополнительных обследований, обычно не требующихся перед ежегодным осмотром.
— Пневмоторакс может развиться в исключительных случаях, и если он выражен в значительной степени, то должен быть подвергнут специальному лечению (дренаж).
— Теоретически возможно повреждение внутренних органов (сердца, сосудов), но такие случаи никогда не были описаны для операций, проведенных в хирургических условиях, хирургом, прошедшим обучение по данной методике.
— Редко могут появляться зоны затвердений (так называемый цитостеатонекроз). Эти области постепенно уменьшаются в размерах в течение нескольких месяцев и медленно размягчаются. В противном случае, если они постепенно увеличиваются, следует сообщить об этом хирургу, который может принять решение о целесообразности проведения дополнительных обследований, обычно не требующихся перед ежегодным осмотром.
Поскольку пересаженная жировая ткань остается живой, она естественным образом подвержена колебаниям веса. В случае очень значительной потери веса объем груди будет уменьшаться. С другой стороны, в случае значительного увеличения веса грудь может увеличиться в объеме. Поэтому рекомендуется определенная стабильность веса для обеспечения стабильности результата.
Наконец, следует отметить, что только ретроспективный опыт обеспечит абсолютную уверенность в том, что липофилинг груди не способствует развитию и не вызывает какое-либо заболевание молочной железы. В этой связи «Французское Общество Пластической, Реконструктивной и Эстетической Хирургии» (SOFCPRE) рекомендует пациенткам проходить рентгенологический контроль через год после этой операции, по возможности у того же рентгенолога, а затем оставаться под регулярным медицинским наблюдением.
В целом, важно не переоценивать опасность, а просто осознавать, что хирургическое вмешательство всегда сопряжено с некоторой долей риска.
Обращение к квалифицированному пластическому хирургу, обученному и имеющему опыт в проведении операций этого типа, гарантирует то, что он имеет необходимую подготовку и навыки, чтобы уметь избегать осложнений в максимально возможной степени; а если они возникают, чтобы эффективно лечить их.